COOPERATIVA DE DUEÑOS DE LABORATORIOS V. FIRST MEDICAL HEALTH PLAN, INC.

El Tribunal de Apelaciones de Puerto Rico emitió una sentencia el 22 de mayo de 2025, confirmando una Resolución Final de la Administración de Seguros de Salud (ASES). Dicha resolución, emitida el 17 de diciembre de 2024, había declarado ha lugar una querella presentada por la Cooperativa de Dueños de Laboratorios Privados de Puerto Rico (COOPLAB) contra First Medical Health Plan, Inc. (First Medical). La querella original de COOPLAB, consolidada con otras similares, alegaba el cobro de dinero debido al incumplimiento de First Medical con varias Cartas Normativas de ASES. Específicamente, First Medical no había pagado por los códigos de procedimientos (CPT) 99001 y 99211, utilizados para la toma de muestras de COVID-19 bajo el Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico (Plan Vital), desde el 12 de mayo de 2023. Estos códigos sustituyeron a los previamente eliminados por el Center for Medicaid and Medicare (CMS), según lo instruido por la Carta Normativa 230609 de ASES. COOPLAB reclamaba una cuantía adeudada que ascendía a $244,729.68 hasta octubre de 2023, la cual seguía incrementando. El Tribunal de Apelaciones, al revisar el recurso presentado por First Medical, ratificó la decisión de ASES a favor de COOPLAB.