COMISIONADO DE SEGUROS DE PUERTO RICO V. TRIPLE-S SALUD, INC.

El Tribunal de Apelaciones de Puerto Rico emite sentencia en una revisión judicial presentada por Triple-S Salud, Inc. contra una resolución de la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS). La OCS determinó que Triple-S violó la Ley para el pago puntual de reclamaciones a proveedores de salud y la Regla Núm. 73 del Reglamento del Código de Seguros. Estas violaciones surgieron de una investigación iniciada por solicitud del Centro Médico del Turabo, Inc., que denunció prácticas dilatorias y obstáculos en los procesos apelativos de reclamaciones de Triple-S. Entre los señalamientos se incluyeron la falta de fundamentos en las decisiones, el anonimato del foro apelativo y la imposición de términos indebidos. La OCS, tras investigar miles de reclamaciones, ordenó a Triple-S cesar las prácticas proscritas, ajustar sus procesos al ordenamiento legal y le impuso una multa de $50,000. Se encontró que Triple-S requería a los proveedores agotar mecanismos operacionales internos, como ajuste y reconsideración, antes de acceder al proceso formal de apelación. El Tribunal de Apelaciones anticipa confirmar la resolución de la OCS.