GRANA RAFFUCCI, MAYRA SYLVETTE VS TRIPLE-S SALUD, INC.

El Tribunal de Apelaciones de Puerto Rico confirmó la sentencia emitida por el Tribunal de Primera Instancia, Sala Superior de Ponce, en un caso de incumplimiento de contrato. La apelación fue presentada por Triple-S Salud, Inc., buscando revocar la decisión que la condenaba al pago de $98,317.06 y $20,000.00 en honorarios de abogado por temeridad a Mayra S. Grana Raffucci, Rubén Rivera Carrión y su sociedad legal de gananciales.

La demanda original, incoada en mayo de 2021, alegaba que Triple-S se negó a cubrir los gastos médicos de Grana Raffucci, quien recibió tratamiento para un cáncer en el Tampa General Hospital de Florida en 2019. A pesar de presentar su tarjeta de plan médico, Triple-S rechazó el pago, forzando a los apelados a cubrir los servicios y posteriormente solicitar un reembolso.

Triple-S argumentó que la asegurada incumplió con el requisito de precertificación previa para servicios no emergentes recibidos en Estados Unidos, lo que, a su juicio, invalidaba la reclamación de reembolso. Sin embargo, el Tribunal de Primera Instancia había denegado una moción de desestimación de Triple-S, encontrando una causa de acción plausible. El Tribunal de Apelaciones, al confirmar el dictamen apelado, ratifica la responsabilidad de Triple-S por el incumplimiento contractual.