HOSPITAL ESPAÑOL AUXILIO MUTUO DE PUERTO VS FIRST MEDICAL HEALTH PLAN, INC.

Comparece ante el Tribunal de Apelaciones el Hospital Español Auxilio Mutuo para revisar una Sentencia del Tribunal de Primera Instancia. Dicha Sentencia desestimó una Demanda de Sentencia Declaratoria presentada por el Hospital contra First Medical Health Plan e International Medical Card. El Hospital buscaba que se declarara ilegal la denegación de pago de servicios hospitalarios por $3.9 millones y se ordenara su desembolso. La denegación de pago se fundamentaba en señalamientos al criterio médico. First Medical solicitó la desestimación argumentando, entre otras cosas, la falta de jurisdicción del tribunal judicial. Alegó que la Oficina del Comisionado de Seguros tenía jurisdicción primaria exclusiva sobre controversias de pago de reclamaciones. También sostuvo que el Hospital no siguió los procedimientos contractuales ni administrativos y que una sentencia declaratoria no era el mecanismo adecuado para cobrar múltiples reclamaciones disputadas. El Tribunal de Primera Instancia acogió la moción de desestimación por falta de jurisdicción sobre la materia y por no exponer una reclamación justificable. El Tribunal de Apelaciones, tras revisar el caso, confirma la Sentencia apelada que desestimó la demanda.