Reglamento 8197

La Oficina del Comisionado de Seguros del Gobierno de Puerto Rico emitió la Enmienda a la Regla 73 del Reglamento Núm. 6559, con fecha del 11 de mayo de 2012. Este documento establece las normas para regular el pago puntual de reclamaciones a los proveedores de servicios de salud. Su propósito principal es asegurar la eficiencia y transparencia en el proceso de pago de reclamaciones por parte de las aseguradoras a los profesionales y entidades de salud.

La enmienda detalla la base legal, el alcance y las definiciones clave relacionadas con las reclamaciones. Especifica los elementos que constituyen una reclamación procesable para pago y establece los términos para su presentación y liquidación. Además, aborda los procedimientos para el reembolso y la impugnación de reembolsos, así como la obligación de divulgar los procesos de tramitación de reclamaciones. El reglamento también contempla las consecuencias del incumplimiento con los términos de pago, las querellas, las prácticas desleales, el fraude y las penalidades aplicables.