Enmiendas al Reglamento del Código de Seguros de Puerto Rico

Sección 1. En virtud de las disposiciones del Artículo 2.040 de la Ley Núm. 77 del 19 de junio de 1957, según enmendada, notifico a la industria de seguros, al público suscritor de seguros y al público en general, la aprobación de la Regla LVI del Reglamento del Código de Seguros de Puerto Rico. Esta Regla ha sido aprobada con carácter de emergencia para aminorar el problema tan serio que han planteado los médicos privados, específicamente aquellos que practican las especialidades de ginecologia y obstetricia, quienes han cesado de proveer servicios médicos y quirúrgicos a sus pacientes debido a la falta de disponibilidad de seguros de responsabilidad profesional de médicos sobre una base de ocurrencia. La referida Regla leera como sigue:

REGLA LVI

Riesgos Asignados en el Seguro de Responsabilidad Profesional de Médicos

Autoridad Legal: Artículo 12.200 Artículo 1. Propósito de esta Regla El propósito de esta regla es distribuir equitativamente entre los aseguradores autorizados a tramitar negocio de seguros bajo los apartados del (1) al (12) del artículo 4.080 del Código de Seguros de Puerto Rico, el seguro de responsabilidad profesional de médicos requerido por ley, cuando tal seguro no se puede obtener a los limites estatutarios y a los tipos prevalecientes en el mercado en un contrato de seguros sobre una base de ocurrencia de aseguradores autorizados a tramitar negocio de seguros en Puerto Rico.

Artículo 2. Alcance de esta Regla Esta regla no deberá interpretarse como que crea una entidad legal adicional y separada para proveer seguro. Los aseguradores

---

participaran bajo su propia identidad legal como tales aseguradores y serán responsables bajo cada contrato de seguros por su participación porcentual según se requiere en el artículo 3 de esta regla, excepto que en caso de insolvencia por parte de cualquier asegurador participante, los aseguradores restantes se distribuiran la participación de éste, en la proporción que resulte de la distribución de la responsabilidad individual excluyendo al asegurador insolvente entre los aseguradores restantes de acuerdo a la formula descrita en el artículo 3, así modificada. En cuanto a pérdidas ocurridas antes de la insolvencia, la porción de tal reclamación correspondiente a la participación porcentual del asegurador insolvente será tratada como cualquier otro negocio del asegurador insolvente.

Artículo 3. Sistema de distribución de riesgos a través de un grupo de aseguradores.

La distribución de riesgos conforme a esta Regla se hará a través de un grupo o sindicato de los aseguradores, que se conocerá como "Sindicato de Aseguradores de Responsabilidad Profesional de Médicos", (de aquí en adelante denominado "el Sindicato"). El Sindicato no tendrá personalidad jurídica como entidad jurídica separada, y estará compuesto por todos los aseguradores autorizados a tramitar negocio de seguros bajo los apartados del (1) al (12) del artículo 4.080 del Código de Seguros de Puerto Rico. Cada uno de tales aseguradores participará en el Sindicato y continuará participando en el Sindicato como condición para continuar siendo elegible para tramitar negocio de seguros en Puerto Rico.

Todas las reclamaciones y/o pleitos que surjan de las actividades del Sindicato deberán hacerse en nombre del Sindicato de Aseguradores de Responsabilidad Profesional de Médicos o en nombre de todos los aseguradores participantes quienes serán responsables hasta el grado de sus respectivas participaciones.

Cada asegurador participará en las primas, pérdidas, gastos y ganancias del negocio del Sindicato a base de una participación

---

porcentual que se determira por la razón que resulta de las primas netas directas suscritas por el asegurador para negocio de seguros comprendido por los apartados del (1) al (12) del artículo 4.080 del Codigo de Seguros de Puerto Rico y el total de las primas netas directas suscritas por todos los aseguradores bajo ese mismo artículo para el año que termina al 31 de diciembre precedente al año en que se emitio la poliza. Artículo 4. Administración

El Sindicato será administrado por una Junta de Representantes (de aqui en adelante denominada la "Junta"), que estará compuesta por siete (7) miembros, los cuales serán electos por la mayoría de los votos de los aseguradores participantes, pero no tendrá poderes para obligar legalmente a cualesquiera de los aseguradores participantes en materia alguna que no esté dentro del ámbito de esta Regla o para la cual el asegurador participante no ha dado su consentimiento expreso mediante su voto o mediante delegación de poderes a la Junta. Cada voto tendrá peso en la misma proporción que la razón determinada en el artículo 3, anterior.

El Comisionado convocará una reunión de los aseguradores participantes para la elección de la Junta, en la fecha y lugar que él designe.

Los miembros de la Junta tendrán la facultad de recibir solicitudes de seguro, y referirlas al asegurador de servicio dispuesto en el artículo 5.

Los miembros de la Junta no serán responsables a los miembros del sindicato por cualquier determinación o decisión tomada de buena fe y dentro del alcance de sus deberes, en el curso normal del negocio.

Artículo 5. Asegurador de servicio La Junta escogerá, entre sus miembros, un asegurador de servicio que conducirá sus actividades bajo la dirección de la Junta. El asegurador de servicio recibirá y procesará solicitudes de seguro, evaluará los riesgos, expedirá la póliza, recibirá emplazamientos, proveerá defensa legal, ajustará cualquier

---

reclamacion y pagara perdidas incluyendo gastos de ajuste bajo la dirección de la Junta.

Artículo 6. Emision de polizas Las polizas seran emitidas por el Sindicato y seran firmadas por el presidente y el secretario de la Junta y seran también refrendadas por un representante autorizado del asegurador de servicio que este debidamente autorizado a refrendar polizas por el Comisionado de Seguros. Tales polizas, ademas, contendran el nombre de cada asegurador participante con su correspondiente participacion porcentual.

Artículo 7. Solicitud para el seguro

(a) El Sindicato solamente proveera seguro de responsabilidad profesional de medicos y cirujanos a todas las clasificaciones elegibles.

(b) El solicitante debera firmar una solicitud de seguros debidamente llena y podra someter la misma al Sindicato a traves de un agente o corredor de seguros de propiedad y contingencia debidamente autorizado.

(c) Si el asegurador de servicio determina que el solicitante cumple con las normas de suscripcion del Sindicato, como se provee en esta Regla, entonces el asegurador de servicio, despues de recibir la prima total, según requerido, emitira la poliza de responsabilidad profesional de médicos y cirujanos la cual sera efectiva en la fecha siguiente al recibo de la prima.

Artículo 8. Normas de suscripción

(a) Las primas aplicables serán determinadas de acuerdo con los formularios de poliza tipo ocurrencia (occurrence), endosos, las reglas de manual y el nivel tarifario para el seguro de responsabilidad de médicos y cirujanos aprobado por el Comisionado de Seguros al Insurance Services Office, Inc., a nombre de sus aseguradores miembros y suscritores, o según sea éste enmendado o revisado posteriormente.

(b) Todas las reglas de manual, nivel de tarifas, planes tarifarios y clasificaciones a las que se refiere el articulo

---

8

(a) se considerán aprobados por el Comisionado de Seguros a todos los aseguradores participantes, que no tengan tales normas archivadas y aprobadas, solamente con el propositos de la emision de la poliza a nombre del Sindicato.

(c) Los limites de responsabilidad que se han de otorgar serán solamente $100,000, por cada acontecimiento médico, tal y como se define en la poliza, y $300,000, de forma agregada por el término de la poliza.

(d) El contrato de seguros sera la poliza del tipo ocurrencia (occurrence type policy form) aprobada al Insurance Services Office, Inc., a nombre de sus aseguradores miembros y suscritores.

(e) Las polizas se emitirán por un término hasta el 31 de diciembre de 1986, para todas las clasificaciones elegibles, excepto que para las clasificaciones de obstetras tal termino se extenderá hasta el 31 de agosto de 1987 debido a la naturaleza particular de su práctica. No obstante lo anterior, no se cubrirán riesgos ni se emitirán polizas para ser efectivas del 1 de enero de 1987, en adelante.

(f) La poliza será una poliza sindicada suscrita en nombre del Sindicato y cada asegurador será un asegurador primario hasta el grado de su participacion porcentual. La responsabilidad de cada asegurador participante bajo cada poliza, será mancomunada, cada uno de por si, y no en forma solidaria, y ningín asegurador participante será responsable bajo cualquier poliza por la obligacion de cualquier otro asegurador participante, excepto como se provee en el Artículo 2 de esta Regla. La entrega de un emplazamiento o de cualquier notificación o prueba de pérdida al asegurador de servicio requerida por tal poliza constituirá entrega a todos los aseguradores participantes.

(g) Se entenderá que cada asegurador participante ha autorizado a la Junta como su apoderado para otorgar polizas en nombre de cada asegurador participante.

---

Artículo 9. Derramas La Junta impondrá derramas sobre cada asegurador participante en relación con los negocios del Sindicato en la proporcion establecida en el Artículo 3 de esta Regla.

Artículo 10. Declinación; no renovación

(a) La Junta o cualquier persona en su nombre podrá negarse a proveer cubierta:

1. si la solicitud esta incompleta o no esta debidamente firmada por un solicitante que cualifique bajo esta Regla.
2. Hasta que el pago completo de la prima se reciba por la Junta o el asegurador de servicio.
3. A cualquier solicitante que, dentro de los cinco (5) años previos, ha tenido dos o más reclamaciones pagadas bajo una póliza o cubierta de responsabilidad profesional de médicos y cirujanos.
4. A cualquier solicitante quien ha cancelado o ha provocado la cancelación de cualquier póliza valida de responsabilidad profesional de médicos y cirujanos después del 1 de abril de 1986.

(b) Las declinaciones se harán por escrito y contendrán la razón o razones para tales declinaciones y además, informara al solicitante su derecho a apelar ante el Comisionado de Seguros tal determinación del Sindicato y le indicara los medios por los cuales se podrá iniciar tal apelación.

Artículo 11. Prima recargada Los solicitantes que de otro modo serian elegibles que tengan dos o más reclamaciones pendientes al momento de la solicitud, para las cuales se haya separado reserva de pérdidas, dentro de los cinco (5) años previos, podrán ser asegurados por el Sindicato aplicando un recargo conforme al artículo 12.090 del Código de Seguros de Puerto Rico.

Artículo 12. Apelaciones Cualquier solicitante o cualquier otra persona o su representante o cualquier asegurador participante afectado, podrá

---

apelar ante la Junta dentro de quince (15) dias después de dictado cualquier veredicto final, acción o decisión del asegurador de servicio. La Junta deberá tomar acción dentro de veinte (20) dias después de haber sido notificada de la apelación sobre toda materia dentro del alcance de sus poderes, o dentro de veinte (20) días después de consultar a los aseguradores participantes en otras materias, disponiéndose que todas las consultas a los aseguradores participantes deberán hacerse, dentro de diez (10) días después de la notificación de la apelación. Una decisión de la Junta podrá ser revisada por el Comisionado de Seguros dentro de quince (15) días a partir de la fecha en que la decisión de la Junta haya sido notificada a la parte interesada.

Artículo 13. Datos estadísticos El asegurador de servicio informara al Insurance Services Office, Inc., la experiencia de primas y pérdidas sobre negocio manejado por el Sindicato, de conformidad con el plan estadístico en vigor.

Artículo 14. Registros El asegurador de servicio deberá mantener registros completos y separados de toda las transacciones de negocio, incluyendo copia de todas las polizas y endosos emitidos a nombre del Sindicato.

Artículo 15. Informes

(a) La Junta deberá someter un informe mensual de todo negocio tramitado y de todas las pérdidas incurridas a todos los aseguradores participantes.

(b) La Junta deberá someter al Comisionado de Seguros un informe financiero y operacional completo de sus operaciones al 31 de diciembre de cada año, no más tarde del 1 de marzo siguiente. Artículo 16. Terminación del Sindicato

El Sindicato dejará de expedir polizas de clasificaciones elegibles el 31 de diciembre de 1986. No obstante, el término de tales polizas será aquel que dispone el artículo 8(e). Cualquier obligación incurrida por el sindicato no será afectada por el

---

dejar de expedir polizas y el Sindicato continuara con el proposito de cumplir con tales obligaciones.

Seccion 2. Esta Regla entrara en vigor cinco (5) dias despues de que se publique un aviso de su aprobacion en un periodico de circulacion general, una vez por semana, por dos semanas consecutivas.

Juan Antonio Garcia Cumisionado de Seguros Aprobado en: 23 de abril de 1986

Enmiendas al Reglamento del Código de Seguros de Puerto Rico

Sección 1. En virtud de las disposiciones del Artículo 2.040 de la Ley Núm. 77 del 19 de junio de 1957, según enmendada, notifico a la industria de seguros, al público suscritor de seguros y al público en general, la aprobación de la Regla LVI del Reglamento del Código de Seguros de Puerto Rico. Esta Regla ha sido aprobada con carácter de emergencia para aminorar el problema tan serio que han planteado los médicos privados, específicamente aquellos que practican las especialidades de ginecologia y obstetricia, quienes han cesado de proveer servicios médicos y quirúrgicos a sus pacientes debido a la falta de disponibilidad de seguros de responsabilidad profesional de médicos sobre una base de ocurrencia. La referida Regla leera como sigue:

REGLA LVI

Riesgos Asignados en el Seguro de Responsabilidad Profesional de Médicos

Autoridad Legal: Artículo 12.200 Artículo 1. Propósito de esta Regla El propósito de esta regla es distribuir equitativamente entre los aseguradores autorizados a tramitar negocio de seguros bajo los apartados del (1) al (12) del artículo 4.080 del Código de Seguros de Puerto Rico, el seguro de responsabilidad profesional de médicos requerido por ley, cuando tal seguro no se puede obtener a los limites estatutarios y a los tipos prevalecientes en el mercado en un contrato de seguros sobre una base de ocurrencia de aseguradores autorizados a tramitar negocio de seguros en Puerto Rico.

Artículo 2. Alcance de esta Regla Esta regla no deberá interpretarse como que crea una entidad legal adicional y separada para proveer seguro. Los aseguradores

---

participaran bajo su propia identidad legal como tales aseguradores y serán responsables bajo cada contrato de seguros por su participación porcentual según se requiere en el artículo 3 de esta regla, excepto que en caso de insolvencia por parte de cualquier asegurador participante, los aseguradores restantes se distribuiran la participación de éste, en la proporción que resulte de la distribución de la responsabilidad individual excluyendo al asegurador insolvente entre los aseguradores restantes de acuerdo a la formula descrita en el artículo 3, así modificada. En cuanto a pérdidas ocurridas antes de la insolvencia, la porción de tal reclamación correspondiente a la participación porcentual del asegurador insolvente será tratada como cualquier otro negocio del asegurador insolvente.

Artículo 3. Sistema de distribución de riesgos a través de un grupo de aseguradores.

La distribución de riesgos conforme a esta Regla se hará a través de un grupo o sindicato de los aseguradores, que se conocerá como "Sindicato de Aseguradores de Responsabilidad Profesional de Médicos", (de aquí en adelante denominado "el Sindicato"). El Sindicato no tendrá personalidad jurídica como entidad jurídica separada, y estará compuesto por todos los aseguradores autorizados a tramitar negocio de seguros bajo los apartados del (1) al (12) del artículo 4.080 del Código de Seguros de Puerto Rico. Cada uno de tales aseguradores participará en el Sindicato y continuará participando en el Sindicato como condición para continuar siendo elegible para tramitar negocio de seguros en Puerto Rico.

Todas las reclamaciones y/o pleitos que surjan de las actividades del Sindicato deberán hacerse en nombre del Sindicato de Aseguradores de Responsabilidad Profesional de Médicos o en nombre de todos los aseguradores participantes quienes serán responsables hasta el grado de sus respectivas participaciones.

Cada asegurador participará en las primas, pérdidas, gastos y ganancias del negocio del Sindicato a base de una participación

---

porcentual que se determira por la razón que resulta de las primas netas directas suscritas por el asegurador para negocio de seguros comprendido por los apartados del (1) al (12) del artículo 4.080 del Codigo de Seguros de Puerto Rico y el total de las primas netas directas suscritas por todos los aseguradores bajo ese mismo artículo para el año que termina al 31 de diciembre precedente al año en que se emitio la poliza. Artículo 4. Administración

El Sindicato será administrado por una Junta de Representantes (de aqui en adelante denominada la "Junta"), que estará compuesta por siete (7) miembros, los cuales serán electos por la mayoría de los votos de los aseguradores participantes, pero no tendrá poderes para obligar legalmente a cualesquiera de los aseguradores participantes en materia alguna que no esté dentro del ámbito de esta Regla o para la cual el asegurador participante no ha dado su consentimiento expreso mediante su voto o mediante delegación de poderes a la Junta. Cada voto tendrá peso en la misma proporción que la razón determinada en el artículo 3, anterior.

El Comisionado convocará una reunión de los aseguradores participantes para la elección de la Junta, en la fecha y lugar que él designe.

Los miembros de la Junta tendrán la facultad de recibir solicitudes de seguro, y referirlas al asegurador de servicio dispuesto en el artículo 5.

Los miembros de la Junta no serán responsables a los miembros del sindicato por cualquier determinación o decisión tomada de buena fe y dentro del alcance de sus deberes, en el curso normal del negocio.

Artículo 5. Asegurador de servicio La Junta escogerá, entre sus miembros, un asegurador de servicio que conducirá sus actividades bajo la dirección de la Junta. El asegurador de servicio recibirá y procesará solicitudes de seguro, evaluará los riesgos, expedirá la póliza, recibirá emplazamientos, proveerá defensa legal, ajustará cualquier

---

reclamacion y pagara perdidas incluyendo gastos de ajuste bajo la dirección de la Junta.

Artículo 6. Emision de polizas Las polizas seran emitidas por el Sindicato y seran firmadas por el presidente y el secretario de la Junta y seran también refrendadas por un representante autorizado del asegurador de servicio que este debidamente autorizado a refrendar polizas por el Comisionado de Seguros. Tales polizas, ademas, contendran el nombre de cada asegurador participante con su correspondiente participacion porcentual.

Artículo 7. Solicitud para el seguro

(a) El Sindicato solamente proveera seguro de responsabilidad profesional de medicos y cirujanos a todas las clasificaciones elegibles.

(b) El solicitante debera firmar una solicitud de seguros debidamente llena y podra someter la misma al Sindicato a traves de un agente o corredor de seguros de propiedad y contingencia debidamente autorizado.

(c) Si el asegurador de servicio determina que el solicitante cumple con las normas de suscripcion del Sindicato, como se provee en esta Regla, entonces el asegurador de servicio, despues de recibir la prima total, según requerido, emitira la poliza de responsabilidad profesional de médicos y cirujanos la cual sera efectiva en la fecha siguiente al recibo de la prima.

Artículo 8. Normas de suscripción

(a) Las primas aplicables serán determinadas de acuerdo con los formularios de poliza tipo ocurrencia (occurrence), endosos, las reglas de manual y el nivel tarifario para el seguro de responsabilidad de médicos y cirujanos aprobado por el Comisionado de Seguros al Insurance Services Office, Inc., a nombre de sus aseguradores miembros y suscritores, o según sea éste enmendado o revisado posteriormente.

(b) Todas las reglas de manual, nivel de tarifas, planes tarifarios y clasificaciones a las que se refiere el articulo

---

8

(a) se considerán aprobados por el Comisionado de Seguros a todos los aseguradores participantes, que no tengan tales normas archivadas y aprobadas, solamente con el propositos de la emision de la poliza a nombre del Sindicato.

(c) Los limites de responsabilidad que se han de otorgar serán solamente $100,000, por cada acontecimiento médico, tal y como se define en la poliza, y $300,000, de forma agregada por el término de la poliza.

(d) El contrato de seguros sera la poliza del tipo ocurrencia (occurrence type policy form) aprobada al Insurance Services Office, Inc., a nombre de sus aseguradores miembros y suscritores.

(e) Las polizas se emitirán por un término hasta el 31 de diciembre de 1986, para todas las clasificaciones elegibles, excepto que para las clasificaciones de obstetras tal termino se extenderá hasta el 31 de agosto de 1987 debido a la naturaleza particular de su práctica. No obstante lo anterior, no se cubrirán riesgos ni se emitirán polizas para ser efectivas del 1 de enero de 1987, en adelante.

(f) La poliza será una poliza sindicada suscrita en nombre del Sindicato y cada asegurador será un asegurador primario hasta el grado de su participacion porcentual. La responsabilidad de cada asegurador participante bajo cada poliza, será mancomunada, cada uno de por si, y no en forma solidaria, y ningín asegurador participante será responsable bajo cualquier poliza por la obligacion de cualquier otro asegurador participante, excepto como se provee en el Artículo 2 de esta Regla. La entrega de un emplazamiento o de cualquier notificación o prueba de pérdida al asegurador de servicio requerida por tal poliza constituirá entrega a todos los aseguradores participantes.

(g) Se entenderá que cada asegurador participante ha autorizado a la Junta como su apoderado para otorgar polizas en nombre de cada asegurador participante.

---

Artículo 9. Derramas La Junta impondrá derramas sobre cada asegurador participante en relación con los negocios del Sindicato en la proporcion establecida en el Artículo 3 de esta Regla.

Artículo 10. Declinación; no renovación

(a) La Junta o cualquier persona en su nombre podrá negarse a proveer cubierta:

1. si la solicitud esta incompleta o no esta debidamente firmada por un solicitante que cualifique bajo esta Regla.
2. Hasta que el pago completo de la prima se reciba por la Junta o el asegurador de servicio.
3. A cualquier solicitante que, dentro de los cinco (5) años previos, ha tenido dos o más reclamaciones pagadas bajo una póliza o cubierta de responsabilidad profesional de médicos y cirujanos.
4. A cualquier solicitante quien ha cancelado o ha provocado la cancelación de cualquier póliza valida de responsabilidad profesional de médicos y cirujanos después del 1 de abril de 1986.

(b) Las declinaciones se harán por escrito y contendrán la razón o razones para tales declinaciones y además, informara al solicitante su derecho a apelar ante el Comisionado de Seguros tal determinación del Sindicato y le indicara los medios por los cuales se podrá iniciar tal apelación.

Artículo 11. Prima recargada Los solicitantes que de otro modo serian elegibles que tengan dos o más reclamaciones pendientes al momento de la solicitud, para las cuales se haya separado reserva de pérdidas, dentro de los cinco (5) años previos, podrán ser asegurados por el Sindicato aplicando un recargo conforme al artículo 12.090 del Código de Seguros de Puerto Rico.

Artículo 12. Apelaciones Cualquier solicitante o cualquier otra persona o su representante o cualquier asegurador participante afectado, podrá

---

apelar ante la Junta dentro de quince (15) dias después de dictado cualquier veredicto final, acción o decisión del asegurador de servicio. La Junta deberá tomar acción dentro de veinte (20) dias después de haber sido notificada de la apelación sobre toda materia dentro del alcance de sus poderes, o dentro de veinte (20) días después de consultar a los aseguradores participantes en otras materias, disponiéndose que todas las consultas a los aseguradores participantes deberán hacerse, dentro de diez (10) días después de la notificación de la apelación. Una decisión de la Junta podrá ser revisada por el Comisionado de Seguros dentro de quince (15) días a partir de la fecha en que la decisión de la Junta haya sido notificada a la parte interesada.

Artículo 13. Datos estadísticos El asegurador de servicio informara al Insurance Services Office, Inc., la experiencia de primas y pérdidas sobre negocio manejado por el Sindicato, de conformidad con el plan estadístico en vigor.

Artículo 14. Registros El asegurador de servicio deberá mantener registros completos y separados de toda las transacciones de negocio, incluyendo copia de todas las polizas y endosos emitidos a nombre del Sindicato.

Artículo 15. Informes

(a) La Junta deberá someter un informe mensual de todo negocio tramitado y de todas las pérdidas incurridas a todos los aseguradores participantes.

(b) La Junta deberá someter al Comisionado de Seguros un informe financiero y operacional completo de sus operaciones al 31 de diciembre de cada año, no más tarde del 1 de marzo siguiente. Artículo 16. Terminación del Sindicato

El Sindicato dejará de expedir polizas de clasificaciones elegibles el 31 de diciembre de 1986. No obstante, el término de tales polizas será aquel que dispone el artículo 8(e). Cualquier obligación incurrida por el sindicato no será afectada por el

---

dejar de expedir polizas y el Sindicato continuara con el proposito de cumplir con tales obligaciones.

Seccion 2. Esta Regla entrara en vigor cinco (5) dias despues de que se publique un aviso de su aprobacion en un periodico de circulacion general, una vez por semana, por dos semanas consecutivas.

Juan Antonio Garcia Cumisionado de Seguros Aprobado en: 23 de abril de 1986